口腔衛教補給站2 作者：洪秉琁醫師
神秘的黑色微笑：揭開牙齒黑斑染色的秘密
醫師～為什麼我家小孩有認真刷牙，沒有喝茶和喝咖啡的習慣，也不常吃巧克力，更不可能抽菸，怎麼牙齒都有黑黑的斑點，刷都刷不掉。相信有少數的家長被小朋友的「黑色微笑」感到很困擾吧，讓我們來了解看看是什麼原因吧～
牙齒染色是一個常見問題，經常引起美觀上的困擾。其中一種不太為人理解但常見的外源性染色被稱為黑斑染色。其特徵是在牙齒的頰側或舌側表面沿牙齦出現黑色色素沉著。黑斑染色的其他稱呼包括：chromogenic or paediatric staining and exogenous tooth discolouration。這種染色通常出現在兒童患者中，其不雅的外觀可能會對孩子的自尊心產生負面影響。
文獻中對色素生成性染色的患病率沒有共識，研究顯示其患病率介於2-20%之間。瑞士學校兒童的患病率高達19.9%（7-15歲），而巴西兒童（3-5歲）的患病率則低至2.5%。其他研究表明其患病率在這些數字之間，並且沒有顯著的性別偏好。
病因(Etiology)
黑斑染色的病因尚不完全清楚。經過分析這種染色是一種特定類型的牙菌斑，具有鈣化的趨勢。其微生物組成被認為包括色素生成性細菌，如actinomyces 和prevotella melaninogenic。文獻顯示黑斑染色的存在與較低的齲齒患病率有關。黑色色素被認為是一種由細菌產生的氫硫化物與唾液或牙齦滲出液中的鐵反應形成的不可溶性鐵鹽，可能是硫化鐵。因此，某些研究認為食用特定蔬菜、乳製品和高鐵水果可能會增加黑斑染色的患病率。
臨床特徵（Clinical features)
黑斑染色是一種影響牙齒頰側和舌側表面的特定類型的外源性染色。其特徵是一條不完全的黑色點狀線，形成於牙齒的頸部區域。它通常沿著牙齦邊緣分佈，不延伸到臨接面區域。研究表明，患病率最高的部位是下顎牙齒的舌側表面，這可能與其靠近下顎唾液腺和唾液在黑斑染色病因中的作用有關。
鑑別診斷（Differential diagnosis)
牙齒變色是一個相對常見的現象，其病因可以是多種多樣的。在診斷黑斑染色時，牙醫必須考慮其他牙齒變色的可能性，這些可以分為外源性和內源性來源。
外源性牙齒變色是當色原物質沉積在牙齒的外表面或其膜上。黑斑染色以及茶、咖啡、吸煙、不良口腔衛生和藥物（如氯己定漱口水和鐵補充劑）引起的染色都是外源性染色的例子。內源性變色則是由於釉質或牙本質內部結構組成或厚度的改變，例如釉質發育不全、牙本質發育不全和四環素染色。內部染色不太可能被誤認為黑斑染色。
重要的是區分齲齒和黑斑染色。黑斑染色是牙齒表面的沉積物，可以通過器械或拋光去除，而齲齒則是釉質或牙本質的不可逆脫鈣。
治療選擇和治療計劃
黑斑染色的綜合治療首先包括向患者和監護人解釋染色的原因。患者通常會因知道染色不是永久性的並且在發展中的牙齒中很常見而得到安慰。特別的建議應包括避免過度刷牙，因為這不太可能去除染色，反而可能引起磨損性空腔。簡單的刮治和使用浮石膏拋光通常足以去除染色。
避免過度使用超聲波刮治器，以防止損失釉質。應告知患者，由於其位置接近牙齦邊緣，休息時常常會被嘴唇遮擋，且儘管完全去除後黑斑染色可能會再次出現。
結論
黑斑染色是一種外源性染色，經常出現在牙齒上。正確診斷黑斑染色對確保提供適當的建議和後續治療非常重要。它可能會對患者的美觀造成困擾，但通過牙醫的簡單處理可以顯著提高患者的自尊心。臨床醫生在進行染色去除時必須小心，以避免醫源性損傷。
Reference: Black staining: an overview for the general dental practitioner. Br Dent J. 2022 Jun;232(12):857-860.i
PS: 這個圖片居然是AI生成的，讓人感到很不可思議
prompt: A closeup of primary teeth with dark brown stains on the lower left third, showing signs of deepening and wear due to coffee stains with the mouth slightly open –ar 2:3 –v 6.0
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